木村 将貴先生: 杉山産婦人科新宿 泌尿器科の男性不妊の名医｜クリンタル

泌尿器科に興味を持ったのは、内科・外科的な部分がそれぞれあったからです。学生の頃は心療内科にも興味がありましたが、臨床での経験を積んでいくにあたり、手術前後で患者さんの改善を直接見た時のインパクトが強く、泌尿器科を専門にすることにしました。

泌尿器の中でも、アンドロロジーという男性不妊症や性機能障害といった専門的分野に興味を持ったのは臨床5年目の時でした。その頃、泌尿器科では癌に対しての内視鏡手術を学ぶ医師が多く、アンドロロジーは泌尿器科の中でもマイナーな分野でした。しかし私は、顕微鏡手術を得意分野として確立させた専門医として成長していきたいと考えアンドロロジーを選択しました。マイナーな分野ということもあり、大学病院でも顕微鏡手術を行っている所は少なく、顕微鏡手術の技術を学ぶために他院研修をはじめ、コーネル大学への海外留学等、最先端の技術や知識を習得するようにしてきました。

約17%の夫婦はお子さんを作ろうとしてもなかなかできない問題に直面するといわれています。不妊症は、男性に原因があるもの、女性に原因があるもの、男女両方に原因があるものの3つに大別されます。その中で、男性によるもの、男女両方に原因があるものを合計すると、男性因子による不妊は40-50％を占めているといわれています。不妊というと女性の問題というイメージを持つ方もいらっしゃいますが、男性側の問題の場合もあるということを正しく知って頂ければと思います。

更に男性因子の不妊の半分は原因不明といわれていますが、残りの半分は大まかに、①精子の濃度が薄い、精子の動きが悪い、正常に作られないといった造精機能障害、②精子の通り道が塞がっている精路通過障害、③射精や勃起がうまくいかない性機能障害に大別されます。

上記で述べた①造精機能障害の中に精索静脈瘤という疾患があります。精索静脈瘤は精巣の血液を心臓側に戻す血管が逆流している状態で一般男性の15%に認められるとされています。その精索静脈瘤は手術で治療可能なのです。以前勤務していた帝京大学医学部附属病院の経験では術後84％の方で精液所見が改善し、総運動精子数は３倍弱まで増加したという結果がでています。また最近の研究では、術後3ヶ月で精子のDNAの質が改善し、体外受精や顕微授精の成績も改善するという報告もあります。同様の手術を杉山産婦人科でも引き続き行っています。精索静脈瘤を手術することにより、男性不妊症と女性不妊症を並行して治療を進めていく事で問題の改善に繋がると考えています。また無精子症に対する精巣内精子採取術（TESE）も積極的に行っており、当院では多くの患者様がTESEで採取した精子により顕微授精をして挙児を得ています。2022年4月から保険適応となったこともあり、無精子症の方にとっては手術を受ける際の金銭的なハードルは格段に低くなっています。無精子症の方でもチャンスはありますので、次の一歩を踏み出すためにも諦めないでください。

杉山産婦人科（新宿・丸の内）は全国有数の不妊治療に特化したクリニックです。不妊症のエキスパートである多数の婦人科の先生たちと一緒に、女性側からも男性側からも質の高い不妊治療を提供できる環境だと思います。

帝京大学医学部附属病院に勤務していた時から全国に少数しかいない泌尿器科生殖医療専門医として男性不妊の患者さんと日々向き合って来ました。杉山産婦人科でも内科的治療と外科的治療の双方から患者さんにとって最適な治療法を提供しているのが特徴です。

外科的治療における、男性不妊症に対する手術は泌尿器科の手術の中でも特殊な部類となり、顕微鏡手術の技術経験が必要となってきます。顕微鏡手術のメリットは、傷口も小さく痛みも従来の方法よりも感じにくい、手術に伴う合併症も少ないという事があげられます。忙しく仕事をしていて入院期間を気にされる患者さんもいらっしゃるので、現在は日帰り手術を行っています。特に当院では麻酔科の先生もいらっしゃるので日帰り全身麻酔で行うことも可能です。

手術の内容としては、精索静脈瘤に対する顕微鏡下低位結紮術、無精子症に対するシンプルテセ（simpleTESE）、マイクロテセ（microTESE）、顕微鏡下精路再建術がありますが、この手術は高い技術力と集中力が要求されます。帝京大学医学部附属病院では私がコンスタントに術者として執刀しておりました。杉山産婦人科でも、安心して手術を受けて頂くことができるようにしています。

その他に不妊治療を行うにあたり特殊な検査が必要となることがあります。その際に、泌尿器科以外の脳外科や内分泌内科科といった他科とのコンタクトが必要になるケースがありますので、チーム医療も不可欠です。また何かトラブルがあった場合は、大学病院ではそれぞれの科の専門医がいますので、すぐ相談できます。その点でも安心して治療を行って行く事ができると思います。

一番は患者さんにとって良い医療を提供する事で、患者さんにとってのベストを突き詰めることだと考えています。不妊症のカップル、特に私が診ている男性不妊の方達は、不妊症によるストレスのほかに、仕事上の心理的なストレス、奥さんにも打ち明けられない悩みとか、様々な人たちが様々な形での心理的負担を持っておられます。それが、性機能不全を引き起こして不妊期間が長引いている場合もあります。ですから、なるべく前向きになって頂けるように、時間がある時はできるだけ患者さんのお話を聞くようにしたりして心のケアもするように配慮しています。

また、不妊治療は日進月歩の領域です。最新の知識を取り入れて、いつでも患者さんに還元できるように、アンテナを張って情報発信していきたいと思っています。また、男性不妊診療をやっていると、泌尿器科医として出来ることは限られているようにも感じます。そのため、婦人科の先生方や培養室のスタッフと協力して、男性因子を少しでも減らしていくような取り組みを考えていきたいです。手術に関しては、やはり知識と経験が大事だと思っています。手術には痛みや体の負担を伴う事もありますが、私が治療するのは良性疾患なので、その痛みや負担をできる限り軽減できるように自分の技術、知識を向上させるように心がけています。結果的に、手術が終わった後に、患者さんに痛く無かったと言って頂けて、そのあとにも苦しい思いがないような手術を継続できたら、それが一番良いかなと思います。

帝京大学医学部附属病院では男性不妊外来のほかに、泌尿器科医としてそれ以外の一般的な疾患も診療しておりました。杉山産婦人科に移籍してからは、より集中的に時間をかけて男性不妊診療を続けることができる環境となりました。手術も大学と遜色ない環境で行うことができ、不妊専門クリニックなので婦人科の先生や培養室のスタッフとの連携がさらに良好になった印象があります。帝京大学医学部附属病院では性機能・男性不妊外来を引き続き継続・担当しておりますので、大学との連携も密に取れている状況です。

また男性が不妊症の治療へ積極的に参加することで、パートナーへの精神的ストレスが軽減され、夫婦関係が良くなり、結果として良い方向へ行くことを何度も経験しています。1人で悩まず、まず私に会いに来てください。患者さん1人1人に沿った有効な治療法を一緒に考えていきたいと思っています。

帝京大学医学部附属病院 泌尿器科 アンドロロジー診療
｜http://male-urology.jp/

帝京大学 男性不妊・性機能外来
｜https://www.teikyo-hospital.jp/outpatient/schedule/result_medical.html?dep=15&spe=171

杉山産婦人科 男性不妊外来
｜ https://www.sugiyama.or.jp/reproduction/consult/male

総合受付・待合室の写真です。

特殊外来診察室の写真です。

回復室の写真です。